La prise en charge d’une plaie ne se résume pas au renouvellement d’un pansement. Elle repose sur une démarche clinique structurée, associant observation, entretien, examen de la plaie, évaluation du patient, traçabilité et coordination avec les autres professionnels de santé.

Dans un contexte où la profession infirmière évolue fortement, le rôle de l’infirmier est désormais mieux reconnu dans l’évaluation, la consultation infirmière, le raisonnement clinique, le diagnostic infirmier, la prévention, l’orientation et la coordination du parcours de santé.

L’analyse d’une plaie nécessite de prendre en compte plusieurs dimensions : l’état général du patient, ses antécédents, ses traitements, son niveau d’autonomie, son environnement, la douleur, les facteurs de retard de cicatrisation, mais aussi les caractéristiques précises de la plaie : localisation, dimensions, profondeur, état du lit de la plaie, exsudat, berges, peau péri-lésionnelle, signes d’infection ou d’exposition de structures profondes.

Cette démarche permet de distinguer une plaie simple, une plaie chronique, une plaie lourde ou complexe, et d’adapter la stratégie de prise en charge. Elle conditionne également la pertinence du choix du pansement, la nécessité d’un avis médical, d’un recours spécialisé, d’examens complémentaires ou d’une coordination renforcée.

En exercice libéral, la NGAP reconnaît depuis le 1er janvier 2020 le bilan à la première prise en charge d’une plaie nécessitant un pansement lourd et complexe. Ce bilan comprend l’évaluation de la situation du patient, l’établissement d’une fiche descriptive de la plaie, l’élaboration d’un projet de soins et la réalisation du pansement.

L’avenant 11 à la convention nationale des infirmiers libéraux confirme cette évolution : il renforce la place de l’infirmier dans la prise en charge des plaies, prévoit une meilleure reconnaissance du bilan et ouvre progressivement l’accès direct aux infirmiers pour certaines plaies non chirurgicales.

Notre cabinet intervient dans l’analyse des situations impliquant la prise en charge des plaies, la qualité du raisonnement clinique, la pertinence des transmissions, le dossier de soins, la coordination médico-infirmière et la conformité des actes réalisés au regard du cadre professionnel et réglementaire.

• "Apporter une lecture rigoureuse, indépendante et contextualisée : comprendre ce qui a été observé, ce qui a été transmis, ce qui a été décidé, ce qui relevait du rôle infirmier, ce qui nécessitait un recours médical, et ce qui pouvait raisonnablement être attendu dans les conditions réelles d’exercice."

Points d’actualisation

La loi du 27 juin 2025 sur la profession d’infirmier reconnaît explicitement que l’infirmier réalise des consultations infirmières, pose un diagnostic infirmier et prescrit les produits de santé et examens complémentaires nécessaires à son exercice, dans les conditions prévues par les textes.

Le décret du 24 décembre 2025 précise la consultation infirmière et le diagnostic infirmier comme l’identification des besoins de santé relevant du champ de compétences infirmier, à partir de l’analyse de la situation de la personne, de son environnement et du raisonnement clinique.

La NGAP prévoit le bilan à la première prise en charge d’une plaie nécessitant un pansement lourd et complexe. Ce bilan comprend l’évaluation de la situation du patient, une fiche descriptive de la plaie, un projet de soins et la réalisation du pansement.

L’Assurance Maladie rappelle que la NGAP comprend les dispositions générales et la liste des actes pris en charge, les textes publiés au Journal officiel restant les seuls opposables.

L’avenant 11 à la convention nationale des infirmiers libéraux, approuvé par arrêté du 5 mai 2026, prévoit notamment des évolutions concernant les plaies : acceptation des prescriptions « jusqu’à cicatrisation » pour des soins allant jusqu’à trois mois, reconnaissance du bilan, et accès direct possible pour certaines plaies non chirurgicales.